潮新闻客户端 记者 唐旭锋 通讯员 张林霞

(资料图)

“如果不是医生当时的细心，可能我就没命了！”正准备出院的刘大伯心有余悸。

刘大伯今年60岁，10天前的一个深夜，他因为突发剧烈腹痛，在家人的陪同下连夜赶到李惠利医院急诊科就诊。

当晚值班的结直肠外科俞甲子副主任医师刚做完一个急诊手术，一听急诊同事汇报的患者情况后，立马赶到急诊会诊。

在仔细询问病史，并为患者进行了查体后发现，刘大伯腹痛症状重，但腹部体征较轻，仅有压痛，无反跳痛、肌紧张等，体温也正常，而且血常规等化验结果也基本正常，仅有血淀粉酶升高。

为什么腹痛这么严重，而检查的指标都很轻呢？

回顾刘大伯的病史后，医生似乎发现了端倪。2年前刘大伯在外院做的胃癌根治术，1个月前又因为吻合口出血在外院做了手术。这次的急诊腹部CT显示：腹中部肠系膜呈旋涡状改变，与一个月前外院的影像检查相似。但新出现了多发小肠扩张伴气液平、腹腔积液。

俞甲子守在床边仔细观察刘大伯的生命体征后发现，患者的血压不是很稳定，脉压差减少，心率增快，脸上有细汗冒出。

“这是休克的征兆，很有可能是肠子出现绞榨坏死了！”俞甲子凭借多年的临床经验，觉得患者需要立刻进行剖腹探查手术。

此刻摆在家属和医生面前的是一个难题：患者在一个月前才进行了一次手术，腹腔内的肠管粘连会非常重，如今二次手术的风险难度不小；另外如果真的是肠扭转后引起的肠坏死，容易导致短肠综合征，也会导致患者预后不好。

“我始终认为，有一线希望，我们就得为病人争取！”面对命悬一线的患者，俞甲子医生与家属充分沟通，决定立即为患者进行手术。

刚推进手术室，刘大伯出现了更加明显的感染性休克。在手术室里，手术医生团队、麻醉医生等立即为刘大伯展开了抢救。麻醉医生得尽量维持住患者的血压，医生得尽快的切除病变肠管，阻止肠管坏死导致的毒素吸收。

当医生打开腹腔，着实也倒吸了一口冷气。

患者的腹腔内小肠出现扭转伴大量的肠段坏死，肠管都是黑色的。手术中，刘大伯被切除了近4米坏死的小肠（正常小肠约4-6米），所幸的是一个月前的手术，上腹腔及切口下面粘连了70cm的近段空肠没有扭转，回盲部还有约20cm的肠段没坏死。“坏死的肠腔太多了，这些粘连的肠子得尽量的完整的分离下来，能为患者保留一点是一点，太宝贵了！”术后，俞甲子在回忆的时候这样说。

“像刘大伯这类型的肠扭转肠坏死，因为临床化验检查不典型，体征又轻，会很容易采用保守治疗的策略耽误手术时机，一不留神没引起重视后果很严重......”结直肠外科病区副主任杨沔在对年轻医生宣教的时候反复强调着。

目前，刘大伯没有出现“短肠综合征”，恢复得很不错，精神头也比之前好多了。

据医生介绍，绞榨性肠梗阻是指肠管出现血运障碍，进而导致坏死的肠梗阻，是肠梗阻中最严重的类型，也是外科常见的急腹症之一。其原因有肠系膜扭转，肠系膜内血管的血栓，腹腔内疝卡压肠管，外伤等。绞榨性肠梗阻临床上诊断比较困难，病情发展迅速，严重的会很快发展为感染性休克，死亡率比较高。

医生提醒：一旦诊断为绞榨性肠梗阻要尽快行手术治疗，有些情况的绞榨性肠梗阻如果肠管能及时复位，如肠扭转，肠内疝嵌顿等，肠管的血流就会再通，这样可以避免长段肠缺血坏死造成严重后果。